三伏帖“冬病夏治”常见十问

冷亮

　　暑伏将至，“三伏贴”治疗已经开始预约。对于冬病夏治这一传统的中医治疗手段，尽管认可者越来越多，却依旧存在不少疑问。本版特将读者最常遇到的问题进行了总结，并邀请全国各地的中医专家进行解答，希望能够帮助您明明白白去治病。
　　1 什么病适合冬病夏治？
　　广州中医药大学第一附属医院针灸科主任庄礼兴：“冬病”，顾名思义，是指在寒冬季节容易发作或病情加重的疾病。患有“冬病”的人多属于阳虚体质，一年四季中，人体在夏季时的阳气最为旺盛，而在这个季节通过一些培补阳气的方法来纠正阳虚体质，常能使“冬病”的发作次数和严重程度得到明显的改善，这便是“夏治”。“夏治”实际上是针对“冬病”的一种预防措施。
　　适合进行“夏治”的“冬病”主要包括三类，即：支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等慢性呼吸道疾病，慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、慢性结肠炎等慢性胃肠病，以及类风湿性关节炎等顽固的脊椎关节性疾病。
　　“冬病”的共同特点是属于“寒证”、“虚证”。也就是说，在上述三类疾病中，只要是在天气寒冷或温差变化大时，就容易发作或加重的，多属于可以进行“冬病夏治”的范畴。除此之外，如胃炎等疾病，虽然也是慢性肠胃病，但由于并非只在寒冷季节发作，就不适合冬病夏治。
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　　2 冬病夏治都有哪些方法？
　　湖北省中医院针灸科周仲瑜副教授：说到冬病夏治，人们马上想到贴膏药，其实，冬病夏治的治疗方法并不仅仅是贴膏药那么单一，穴位艾条灸、穴位注射、穴位拔罐、脐疗、刮痧、药膳等也都是“夏治”增强疗效的重要治疗手段。
　　刮痧，是用刮痧板蘸刮痧油反复刮动，摩擦患者某处皮肤，以治疗疾病的一种方法。通过对经络穴位的良性刺激，使局部皮肤发红充血，出现青紫色出血点，从而改善局部微循环，起到疏通经络，舒筋理气，祛风散寒的作用，有助于增强机体抗病能力。这一方法对治疗肠胃病、肩周炎、颈、腰椎病、腰肌劳损、关节炎等病效果更好。
　　拔罐，是一种以杯罐作工具，借热力排去其中的空气产生负压，吸着于皮肤，造成淤血的一种疗法。具有疏通经脉，温经散寒、行气活血、止痛消肿等功效，适宜哮喘、风湿痛、颈椎病，腰椎病、肩周炎等病。
　　穴位注射，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。它可将针刺刺激和药物性能两者结合，发挥其综合效应。穴位注射的适应范围很广，如肩周炎、关节炎、腰腿痛、哮喘等。
　　艾条灸、隔姜灸等，可起到温经通络，行气活血，祛湿散寒的效果。其对慢性支气管炎、哮喘、慢性咽炎、过敏性鼻炎；颈椎病、肩周炎、腰椎病、关节炎、慢性结肠炎、过敏性结肠炎、胃肠功能紊乱以及平常体弱多病而体质偏寒者均有良好的治疗效果。
　　脐疗，就是把药物直接贴敷或用艾灸、热敷等方法施治于患者脐部，激发经络之气，疏通气血，调理脏腑，用以预防和治疗疾病的一种外治疗法，适合虚证、寒证和痛证。
　　北京中医药大学附属东直门医院呼吸科副主任医师冯淬灵：在临床中碰到过这样的事，一名正在哮喘急性发作期的患者，来到医院，看了病，却不打算取药，而要等着即将到来的贴敷治疗。这是非常错误的一种做法。因为冬病夏治是一种系统的综合疗法，包括外治、内服、气功、食疗、体育锻炼，对于呼吸系统疾病而言，尤其还要注意呼吸功能的锻炼。患者只有抓住夏季这个时间段，在疾病稳定期，综合运用多种方法，才能达到最好的效果，不可只靠三伏贴。
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　　3 什么时间贴三伏贴最好？
　　庄礼兴：“冬病夏治”要想取得理想的效果，选择治疗时机非常重要。三伏天是全年最炎热的时节，同时人体也正处于阳气最为旺盛、气血通畅、皮肤腠理松弛的状态。在此期间采用穴位贴敷疗法来预防“冬病”，将辛温发散的药物精制而成药膏贴敷于穴位，能最大程度地起到温阳益气、通经活络、祛风散寒止痛等作用，对“冬病”起到良好的预防作用。
　　一般来说，“三伏天”是从二十四节气的“小暑”后开始，横跨“小暑”、“大暑”、“立秋”三个节气，分为初、中、末伏，共30天，还有些年份是40天。为顺应天时，贴敷治疗定在初、中、末伏的第一天，而当遇到历时40天的“三伏天”时，为了保证治疗的连贯性，使每次贴敷的间隔时间相同，通常会增加一次，称之为“加强灸”。比如今年，大部分医院的贴敷治疗就定在7月14日(初伏灸)、7月24日(中伏灸)、8月3日(加强灸)和8月13日(末伏灸)。通常认为，3年为一个疗程。
　　需要提醒的是，其实穴位贴敷作为一种治疗方法，并不是只限于三伏天使用。数据显示，三伏天和非三伏天做穴位贴敷对预防“冬病”发作都有效果，只不过前者效果更好些。
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　　4 孩子能贴三伏贴吗？
　　北京中医药大学附属东直门医院儿科主任王俊宏：中医较为温和的调理手段，在治疗儿童疾病时通常都会有出人意料的优秀表现。而作为内病外治、冬病夏治的“典范”，三伏贴在这方面也不例外。但必须提醒的是，2岁以下幼儿不宜做贴敷，一来他们的皮肤过于娇嫩，可能无法耐受药物的刺激；二来，孩子太小，不懂得如何表述自己的不舒服，这也会影响到治疗的安全性。
　　与成人选择冬病夏治有适应症一样，只有患有哮喘、慢性支气管炎和过敏性鼻炎，以及反复呼吸道感染的孩子才适合三伏贴疗法。一般来说，孩子贴敷要在半小时以上才能起效，建议以2小时为上限。如果孩子皮肤特别敏感，很快就有不适感，如烧灼感、疼痛则须提前取下。
　　另外，有此需要的家长，建议带孩子在头伏的当天直接来，不建议提前预约。因为孩子的身体状况随时都可能变化，如预约后，却在贴敷当日出现发烧、流涕、咳嗽、腹泻等症状，就不得不“打道回府”，白白折腾了。如果赶上孩子身体不适，无法进行某次贴敷也没关系，因为只要是做了治疗，就会比不治强，将时间推后一次，同样能有疗效。
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　　5 什么情况不能贴？
　　冯淬灵：以下几类情况的人不宜做“三贴敷”治疗。支气管哮喘等呼吸系统疾病处于发作期；肺炎及多种感染性疾病的急性发热期；对贴敷药物极度敏感，特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者；贴敷穴位局部皮肤有破溃者；孕妇；有严重心肺功能疾患者；冬病夏治贴敷膏中的很多中药都是热性的，因此阴虚火旺的人是不适合的；咳嗽、腹泻者最好也不急于做贴敷治疗。
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　　6 贴前要做哪些准备？
　　天津中医药大学心内科副主任医师朱亚萍：首次贴敷的患者应提前调整好心态，最起码要对贴敷疗法有信心。去贴敷当日，最好穿着宽松、色深、容易清洗的衣服，油性皮肤者宜在浴后或清洗背部后进行贴敷。
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　　7 如果没到时间，但出现红肿是不是要拿掉？
　　朱亚萍：贴敷中要密切观察，根据患者的年龄、体质和对药膏的耐受程度分情况护理。如年富力强者对药物耐受能力通常较强，可贴3—4小时；老年人及体质较弱的患者可适当缩短贴敷时间；儿童皮肤娇嫩，只贴0.5—2小时或更短时间；个别对药物特别敏感的患者要严密观察，最好记录下首次的耐受时间以备之后作为参考。
　　当然，上述时间只是笼统的要求，每个人体质不同，所以到底贴敷多长时间应酌情而定，使其恰到好处，不及则功效难求，太过则起泡痛苦。
　　贴敷的最佳时间为去药后局部潮红，有热痛感，几天后脱一层薄屑或有细小水泡。此则既达到治疗目的，又无起大泡的痛苦。
　　除根据以上标准掌握时间外，还要观察贴药后的局部反应，如贴后热辣烧灼感明显，皮肤不能耐受时可提前去药；若贴后局部温热微痒，皮色不红或微红，觉得舒适者可适当延长贴敷时间，以不烧伤皮肤为宜；皮肤娇嫩者，贴敷时间也可短些。
　　不过，不管是哪种情况，贴敷时间的长短都必须以病人的皮肤反应为度，一般以局部皮肤有烧灼感为宜。
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　　8 贴完当天能洗澡吗？
　　朱亚萍：药饼取下后可以洗澡，但不要搓背，最好也不要用沐浴液等化学制剂，清水最好，淋浴后用毛巾轻轻吸干穴位上的水。如皮肤起泡，最好等泡消失后再洗。
　　其实，除了洗澡问题，贴敷后更应该注意不能着凉。既然是选择在夏天治疗，就是看中了天气中的“热”。所以患者在医院接受治疗后，回家也不能过分贪凉。

　　贴敷当天要避免过度吹电风扇，避免在