腰椎间盘突出的中西医治疗

冷亮

　　腰椎间盘突出症是骨伤科的常见病、多发病，根据其发病特点、症状及体征辩证分析，属于中医“腰腿痛”、“痹症”范畴。腰椎间盘突出症始发于椎间盘的急性损伤或慢性劳损，使纤维环破裂、髓核向外突出的病变，而且突出物往往向后突入椎管内刺激和压迫神经根及其周围组织，病使之产生反应性改变，从而出现相应的临床症状，多表现为腰痛伴一侧或双侧根性坐骨神经痛。本病常发生于20-60岁之间，尤其是男性和重体力劳动者为多见。中医在治疗腰椎间盘突出一般采用中药、牵引、推拿、针灸四联疗法，再结合西医治疗，可收到良好的效果。

　　1、 中医治疗
　　依据中医理论辩证施治，可将本病分为3型：气滞血瘀型，选用桃红四物汤加减治疗；风寒夹湿型，选用祛风散寒、除湿通脉的独活寄生汤加减治疗；肾虚型，选用滋补肾阴、温补肾阳的左归丸、右归丸、补肾壮阳汤加减治疗。
　　2、 骨盆牵引
　　使用硬板床，在患者腰髂部缚好骨盆牵引器后，取仰卧位或俯卧位，可因人而定，体位以舒适为宜，可采用一维牵引疗法和三维牵引疗法，每侧各用8-12kg重量作牵引，先轻后重逐渐增加，以病人能耐受为度，每天牵引2次，每次约50分钟。此法简、便、效、廉，最常用，适用于初次发作或反复发作的急性期患者，特别适用于农村广大患者。
　　3、 理筋推拿
　　俯卧推拿法：对症状较轻，脊柱侧弯下重，直腿抬高可达50°者，适宜采用推拿手法，患者俯卧，术者在患者的腰腿痛处依次作按压、揉摩、拿捏、提腿扳动等手法治疗。斜搬伸腿法：适用于个别症状严重，不能起坐患者。患者侧卧，术者一手按其髂骨后外缘，一手推其肩前，两手同时向相反方向用力斜搬，这是可在腰骶部闻及弹响声，然后伸直下肢作腰髋过伸动作各3次，术毕换体位处理另一侧。
　　4、 针灸治疗
　　针灸方法治疗腰椎间盘突出也具有良好疗效。取穴以足太阳膀胱经、督脉、华佗夹脊穴为主，常用穴位有夹脊、环跳、承扶、委中、承山、命门、阿是穴等，随证配穴。同时，用温刺借助艾火热力，温通经络、宣通气血，不但传导到发病部位，扩散到周围病变软组织，增加局部血液循环，还有直接热疗作用，针、灸叠加作用可使镇痛效果加强。
　　5、 西医治疗
　　目前多采用脱水、激素、抗炎、营养神经对症治疗。在各种保守治疗无效，有下列情形之一者：①症状重、影响生活和工作、经非手术疗法治疗无效，或症状严重不能接受牵引、理筋等非手术疗法治疗者。②有广泛肌肉瘫痪、下肢肌力减弱、感觉减退以及马尾神经损害者，有完全或部分截瘫者。③伴有严重间歇性跛行者，即同时又椎管狭窄者。④合并腰椎峡部不连及脊椎滑脱者。⑤病史较长、反复发作的青壮年患者。我们则考虑手术治疗。
　　一般来说，中西医配合牵引按摩、针灸诸办法，一般多能达到预期效果，而疗效欠佳手术适应症明确，无手术禁忌证者，手术治疗也能达到满意效果。